| お名前 |
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| フリガナ |
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| 郵便番号 |
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| ご住所 |
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| お電話番号 |
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| ＦＡＸ送付番号 |
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| メールアドレス |
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| デザイン送付方法 |
E-mail FAX 郵送 |
| データの種類 |
ai、espファイル psd、jpgファイル Word、Excelファイル
FAX（手書きラフ案） イメージを伝え、作成を依頼する（簡単なデザインは無料です） |
| 素材 |
ポリエステルクロス ターポリン 相談の上決定する |
| サイズ |
縦cm 横cm ※ターポリンは縦150cmサイズでの製作は不可です。 |
| ハトメ箇所 |
四隅 縦 横
※詳細な箇所をご希望の場合は、備考欄にご記入ください。
その際、こちらの選択肢は、全て無し（初期状態）でお願い致します。 |
| 製作枚数 |
枚 |
| お支払い方法 |
代引き
銀行振込（前払い）
銀行振込（後払い、〆日対応） *後払いご希望の方は、こちらでご登録が必要です。
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| 希望納品（到着）日 |
希望納品（到着）日がございましたら、ご指定ください。
月日 |
| 配送希望時間 |
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| 領収証 |
なし 希望
※代引きの場合、商品受取りの際佐川さんからお渡しされる伝票が正式な領収証となります。
そちらの伝票では不具合がある場合、領収証希望をお選びください。 |
領収証を希望を選択されたお客様は、宛名の明記をお願い致します。
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| 見積り等、送付先 |
E-mail FAX 郵送 |
| 上記に同じ 下記アドレス、またはナンバーへ |
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| 商品出荷先 |
上記住所に同じ 下記住所へ |
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